醫(yī)療保障是提升群眾健康水平的根本，是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程。
持續(xù)推進“長護險”、藥品追溯碼、“一人一檔”國家試點任務(wù)、持續(xù)探索DRG付費改革、醫(yī)保服務(wù)下沉省級試點工作……隨著長春市醫(yī)保制度改革不斷走深、走實，一張具有長春特色的醫(yī)療保障制度“路線圖”正在徐徐展開。
2024年，長春市醫(yī)保系統(tǒng)牢牢把握以人民為中心的發(fā)展思想，著眼經(jīng)濟社會發(fā)展大局，確保醫(yī)療保障工作有效平穩(wěn)運行，人民群眾醫(yī)療保障的獲得感、幸福感、安全感底色更足。
改革有深度 激發(fā)活力添動能
2024年，長春市持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革，持續(xù)釋放DRG改革“醫(yī)、保、患”三方共贏效能，建成了“健康價值”導(dǎo)向下的多元復(fù)合醫(yī)保支付新體系，交出了“一全三降”成績單。與未實施DRG改革的2022年相比，2024年110家DRG參改醫(yī)療機構(gòu)例均費用由14322.80元下降至11037.47元，下降了3285.33元；平均住院日由7.97天下降至7.03天，下降了0.94天；例均個人負擔(dān)6128.93元下降至4670.78元，下降了1458.15元，初步實現(xiàn)“降本、提質(zhì)、增效”，群眾“看病難、看病貴”難題與“藥價虛高”困境正在破解。
多重保障政策系統(tǒng)集成。長春市率先實行預(yù)住院管理、探索開展日間手術(shù)，患者住院時間縮短近80%，減輕就醫(yī)負擔(dān)約30%。首創(chuàng)疾病終末期患者醫(yī)保救助模式，實現(xiàn)患者受益、基金提效、機構(gòu)得發(fā)展“三贏”效果。
門診共濟改革穩(wěn)步推進。長春市擴大職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍，就醫(yī)購藥更加便利；提高職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度支付限額至2500元，達到全省最高；全年為參保職工減負11億元。
做優(yōu)做實“長護險”擴面工作。長春市持續(xù)推進“長護險”國家試點，實現(xiàn)參保人群、待遇類型、服務(wù)方式全域覆蓋。同步強化養(yǎng)老服務(wù)供給，創(chuàng)造就業(yè)崗位3464個。2024年以來，長春受益群眾達17.8萬人次，減輕就醫(yī)負擔(dān)2.05億元。
全鏈優(yōu)化生育周期待遇保障。長春市落實輔助生殖醫(yī)保支付政策，推動生育待遇參保人員全覆蓋；優(yōu)化產(chǎn)前檢查、住院分娩和助育醫(yī)療保障，生育周期內(nèi)產(chǎn)檢不設(shè)起付線，支付比例100%，最高支付限額2000元；異地生育實現(xiàn)“免申即享”，年度惠及1.7萬人。
服務(wù)有溫度 方便群眾提效能
群眾的需求在哪里，醫(yī)保的服務(wù)就延伸到哪里。
長春市醫(yī)保系統(tǒng)一直致力于為群眾提供更加便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，不斷加強經(jīng)辦管理，推動服務(wù)下沉，不斷提高工作精細度、便捷度、滿意度。
隨著新業(yè)態(tài)就業(yè)人員多元化日益凸顯，參保群眾業(yè)務(wù)受理需求呈現(xiàn)多樣化，全市醫(yī)保系統(tǒng)多措并舉提升經(jīng)辦服務(wù)效能。著力打造“可觸可感”經(jīng)辦，讓便民服務(wù)更智慧、更便捷、更有保障。全市醫(yī)保系統(tǒng)推進“退休一件事”“出生一件事”“企業(yè)一件事”業(yè)務(wù)高效聯(lián)辦，全國首張“出生一件事”醫(yī)保憑證在長春發(fā)出；創(chuàng)新研發(fā)的自助服務(wù)一體機新增視頻辦功能；升級“辦不成事”窗口及幫代辦服務(wù)；率先開發(fā)“醫(yī)保智庫”，12393熱線接聽率大幅提升。截至目前，95%以上窗口事項即時辦結(jié)，30類高頻服務(wù)事項線上辦理。截至目前，全市醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點進駐各級政務(wù)服務(wù)中心增至13個；221個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、2721個村(社區(qū))實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)全覆蓋，重點景區(qū)設(shè)置“醫(yī)保+”服務(wù)驛站10個，“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”提前建成。
長春市擴展跨省異地直接結(jié)算慢特病病種范圍。異地就醫(yī)直接結(jié)算減輕個人墊付負擔(dān)總額達3.57億元。
建立國家談判藥品“雙通道”保障體系，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域全覆蓋，特殊疾病藥品審批、就醫(yī)、購藥、報銷“一站式”辦結(jié)。年度為10萬余名慢性病、重特大疾病患者減負3.3億元，保障比例超70%。
2024年，長春市醫(yī)保局確保集采政策落地落實，為藥品、醫(yī)用耗材集采提速擴面打下堅實基礎(chǔ)。有力保障區(qū)域醫(yī)療中心項目順利落地、平穩(wěn)運行，全力支持引進優(yōu)勢學(xué)科、優(yōu)勢項目，惠及長春市重癥疑難患者。截至目前，國家和省際聯(lián)盟組織935種(組)藥品、28類醫(yī)用耗材中選產(chǎn)品在長春市落地使用，累計為患者節(jié)約醫(yī)藥費用51億元。
長春市強化兜底保障，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，年初以來，減輕困難群眾就醫(yī)負擔(dān)2.75億元。
監(jiān)管有力度守好百姓“看病錢”
醫(yī)�；鹗侨罕姷摹翱床″X”“救命錢”，關(guān)系到群眾切身利益。
2024年，長春市不斷健全和強化醫(yī)保基金監(jiān)管體系建設(shè)，構(gòu)建“嚴(yán)、打、追、罰”四位一體基金監(jiān)管格局，通過強化監(jiān)管機制建設(shè)、開展專項治理、實施醫(yī)�；鹬悄鼙O(jiān)控等措施，開展全方位、無死角、多維度基金監(jiān)管工作，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保違法違規(guī)行為，全力織密織牢醫(yī)保基金安全防線，扎牢基金安全“籬笆”。2024年，全市共檢查定點機構(gòu)8821家次，處理3139家；行政立案62件，行政罰款54例。
統(tǒng)籌“現(xiàn)場監(jiān)管”與“非現(xiàn)場監(jiān)管”兩條主線。長春市醫(yī)保局充分發(fā)揮部門聯(lián)席會議制度優(yōu)勢，推動行、刑、紀(jì)銜接，構(gòu)建基金安全聯(lián)防聯(lián)控的全域防御機制。聚焦疑點數(shù)據(jù)、重點領(lǐng)域開展專項核查，推進醫(yī)保大數(shù)據(jù)反欺詐試點建設(shè)，門診統(tǒng)籌、糖尿病專題、門診特殊疾病、普通住院等領(lǐng)域反欺詐大數(shù)據(jù)監(jiān)控模型初步建成。
推動“追溯采集”與“醫(yī)藥監(jiān)管”全域應(yīng)用。長春市醫(yī)保局全速推進藥品追溯碼國家試點任務(wù)，采集量位列全省第一，全省占比超50%，實現(xiàn)藥品來源信息清晰可追溯，有效防止假藥流通。
“全市醫(yī)保系統(tǒng)不斷推進監(jiān)管方式創(chuàng)新，以多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，構(gòu)建起了橫向到邊、縱向到底、立體覆蓋的監(jiān)管體系�！遍L春市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)同志說。(完)
